@乐亭人，这些情况医保不能报销，一定要了解！

乐亭通大蓝猫

我国的医保制度

正逐渐完善

医保保障的范围也进一步扩大

但是并不是所有的费用

都可以通过医保来报销

影响医保报销的情形有哪些呢？

大家来了解一下

影响医保报销的情形有哪些呢？

01

在非医保定点医疗机构就医不报

除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保不予支付。

02

在非选定医疗机构门诊就医不报

除紧急救治和抢救外，到非选定的医疗机构发生普通门诊就医的，医保不予支付。

03

医保目录以外的内容

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。

04

养生保健消费、健康体检不报

医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

图源：摄图网 ID501652704

05

工伤事故不报

在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

06

第三方责任不报

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。

比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。

如果不能明确第三方的身份，或者第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

图源：摄图网 ID501203280

07

公共卫生服务不报

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。

08

境外就医不报

我国的医保参保单位目前仅限于国内各医院，出境就医涉及国际贸易及其他问题，属于医保报销范围之外的情况。

境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

再来看看唐山医保

报销比例吧

唐山市职工医保待遇支付政策一览表

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唐山市城乡居民基本医疗保险待遇支付政策一览表

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